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  Vol. 296 No. 4, 26 Juillet 2006 TABLE OF CONTENTS
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Identification des patients à risque de thrombose récurrente

La production de thrombine est la clé de l'hémostase; elle peut être évaluée à l'aide d'un test commercial. Hron et collaborateurs ont émis l'hypothèse que la production de thrombine est un marqueur de risque de maladie thromboembolique veineuse (VTE). Ils ont testé leur hypothèse au sein d'une cohorte de patients ayant achevé un traitement pour un premier événement thrombo-embolique spontané et suivis pendant une durée moyenne de 47 mois. Une récidive de VTE a été documentée chez 11 % des patients. Les auteurs ont observé que les patients ayant un pic de production de thrombine inférieur à 400 nM avaient un risque inférieur de 60 % de récidive de VTE par rapport aux patients ayant des valeurs plus élevées.

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Scanner multifonction dans la sténose coronaire

Le scanner multifonction a été proposé comme méthode non invasive de détection de la sténose des artères coronaires.

Dans un essai multicentrique chez des patients référés pour angiographie coronarienne non urgente, Garcia et collaborateurs ont évalué la précision d'un scanner à 16 barrettes pour détecter plus de 50 % de rétrécissement luminal des segments des artères coronaires. Les auteurs ont trouvé un nombre inacceptablement élevé de faux-positifs et de segments non évaluables avec le scanner multifonction, limitant l'utilité du scanner à 16 barrettes au diagnostic primaire de la sténose coronaire.
Figure 1

VOIR PAGE 403


Conduite à tenir devant les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs ayant fait l'objet d'une procédure de rappel

Il existe peu d'indications pour orienter la prise de décision du praticien et du patient lorsqu'un système implantable est placé sous contrôle. Amin et collaborateurs rapportent les résultats d'une analyse décisionnelle destinée à évaluer les risques et bénéfices associés au remplacement immédiat du système vs au suivi continu des patients ayant un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur ayant fait l'objet d'une procédure d'avertissement. Les auteurs ont identifié plusieurs facteurs à envisager lors de la décision de remplacer ou de suivre, dont l'incidence des dysfonctions du système, les effets probables de défaillance du système et la mortalité lors des procédures de remplacement.

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Diabète de type 2 ayant débuté dans l'enfance, IRC et mortalité

Afin d'explorer les résultats à long terme du diabète de type 2 ayant débuté dans l'enfance, Pavkov et collaborateurs ont examiné les taux d'incidence de l'insuffisance rénale chronique et de la mortalité dans une étude longitudinale chez des indiens Pima. Dans une comparaison chez les participants dont le diabète de type 2 avait été diagnostiqué avant l'âge de 20 ans par rapport à des patients ayant été diagnostiqués entre 20 et 55 ans, les auteurs ont observé que l'atteinte au cours de l'enfance était associée à une augmentation significative de l'incidence de l'IRC et de la mortalité entre 25 et 55 ans.

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Amélioration du contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2

De nombreuses stratégies d'amélioration de la qualité destinées à aider le patient atteint de diabète de type 2 par un contrôle de la glycémie ont été rapportées. Shojania et collaborateurs ont mené une revue systématique de la littérature et une méta-analyse de régression pour évaluer l'efficacité de ces interventions. Les auteurs ont trouvé que les stratégies d'amélioration de la qualité permettaient des améliorations faibles à modestes du contrôle de la glycémie. Les stratégies modifiant les membres de l'équipe participant au soin du patient et les stratégies sur la prise en charge des cas, en particulier lorsque la personne s'occupant du cas pouvait modifier en toute indépendance les traitements, étaient associées à l'amélioration la plus importante du contrôle de la glycémie.

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Réflexions

« Au cours des ans, Bob était arrivé parfaitement à laisser le travail au travail et à rentrer à la maison sans effet apparent sur les cas du jour. » Extrait de « Easy Love. »

VOIR PAGE 372


Perspectives et nouvelles médicales

Les chercheurs suggèrent qu'un traitement intensif des patients diabétiques, incluant une "polypilule" peu coûteuse de médicaments courants pour diminuer les complications de la maladie, pourrait sauver des milliers de vie et des millions en frais de recherche.

VOIR PAGE 377


Les troubles de l'audition dans le monde en développement

De nombreuses personnes ayant un handicap auditif et vivant dans des pays en voie de développement ne peuvent recevoir une éducation appropriée, manquent d'opportunités pour des raisons d'indépendance économique.

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PAGES DU PRATICIEN
Biologie hyperthermique et traitement du cancer

Coffey et collaborateurs discutent les effets de l'hyperthermie dans le développement, l'immunité et le traitement du cancer et le mécanisme potentiel moléculaire pour expliquer "l'effet Lance Armstrong effect."
Figure 2

VOIR PAGE 445


Page du patient du JAMA

Pour vos patients: information sur la thrombophlébite

VOIR PAGE 468


ARTICLES EN RAPPORT

Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine
Gregor Hron, Marietta Kollars, Bernd R. Binder, Sabine Eichinger, et Paul A. Kyrle
JAMA. 2006;296:397-402.
Résumé | Texte Complet  

PRÉCISION DU SCANNER MULTIDÉTECTION À 16 BARRETTES DANS L'ÉVALUATION DES STÉNOSES CORONAIRES
Mario J. Garcia, Jonathan Lessick, artin H. K. Hoffmann, et pour les investigateurs de l'étude CATSCAN
JAMA. 2006;296:403.
Résumé  

CONDUITE À TENIR AVEC LES DÉFIBRILLATEURS IMPLANTABLES ET LES STIMULATEURS CARDIAQUES AYANT FAIT L'OBJET D'UNE PROCÉDURE DE RAPPEL: UN MODÉLE D'ANALYSE DÉCISIONNELLE
Mitesh S. Amin, David B. Matchar, Mark A. Wood, et Kenneth A. Ellenbogen
JAMA. 2006;296:412.
Résumé  

EFFET DU DIABÈTE DE TYPE 2 DÉBUTANT À UN JEUNE ÂGE SUR L'INCIDENCE DE L'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET LA MORTALITÉ CHEZ LES INDIENS PIMA JEUNES ET D'ÂGE MOYEN
Meda E. Pavkov, PeterH. Bennett, William C. Knowler, Jonathan Krakoff, Maurice L. Sievers, et Robert G. Nelson
JAMA. 2006;296:421.
Résumé  

Biologie hyperthermique et traitement des cancers: Une hypothèse pour "l'effet Lance Armstrong"
Donald S. Coffey, Robert H. Getzenberg, et Theodore L. DeWeese
JAMA. 2006;296:445-448.
Texte Complet  

La thrombophlébite
Janet M. Torpy, Alison E. Burke, et Richard M. Glass
JAMA. 2006;296:468.
Texte Complet  






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