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  Vol. 296 No. 9, 6 Septembre 2006 TABLE OF CONTENTS
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PROBSERVANCE DES INTERNES AUX LIMITES DES HEURES DE TRAVAIL FIXÉES PAR LE CONSEIL D'ACCRÉDITATION POUR L'EDUCATION MÉDICALE DES DIPLÔMÉS

Christopher P. Landrigan; Laura K. Barger; Brian E. Cade; Najib T. Ayas; Charles A. Czeisler


RÉSUMÉ

Contexte Le manque de sommeil est associé à une augmentation du risque d'erreurs médicales et d'accidents automobiles chez les internes. Le Conseil d'Accréditation pour l'éducation médicale des diplômés (ACGME) a introduit en 2003 des standards d'heures de travail pour diminuer celles-ci.

Objectif Evaluer l'observance des internes aux standards des heures de travail du ACGME.

Schéma, environnement et participants Etude nationale prospective de cohorte avec des évaluations mensuelles ayant pour base Internet sur le travail des internes et les heures de sommeil à l'aide d'un instrument validé, menée avant son implantation (juillet 2002 jusqu'en mai 2003) et après implantation (juillet 2003 à mai 2004) des standards ACGME. Les participants étaient au nombre de 4015 parmi environ les 37 253 internes des programmes de résidence aux Etats-Unis dans toutes les spécialités au cours de cette période; ils ont rempli 29 477 rapports sur leur travail et les heures de travail.

Principal critère de jugement Taux globaux et mensuels d'observance aux standards ACGME.

Résultats Après mise en place, 1 068 (83,6 %; intervalle de confiance à 95 % [IC], 81,4 %-85,5 %) internes sur 1 278 ont rapporté travailler en violation des standards durant un mois ou plus. Des périodes de travail plus importantes que les 30 heures consécutives ont été rapportées par 67,4 % (intervalle de confiance à 95 %, 64,8 %-70,0 %). Pendant une moyenne de 4 semaines, 43,0 % (IC 95 %, 40,3 %-45,7 %) ont rapporté travailler plus de 80 heures hebdomadaires et 43,7 % (IC 95 %, 41,0 %-46,5 %) ont rapporté ne pas avoir un jour de repos sur 7. Des violations ont été rapportées pendant 3 765 (44,0 %; IC 95 %, 43,0 %-45,1 %) périodes sur 8 553 internesmois évaluées après mise en place (y compris les vacances et les rotations ambulatoires), et pendant 2 660 périodes (61.5 %; IC 95 %, 60,0 %-62,9 %) sur 4 327 internes-mois au cours desquelles les internes avaient travaillé exclusivement dans des contextes hospitaliers. Après mise en place, 29.0 % (IC 95 %, 28,7 %-29,7 %) des semaines de travail rapportées comportaient plus de 80 heures de travail par semaine, 12,1 % (IC 95 %, 11,8 %-12,6 %) travaillaient 90 heures ou plus par semaine et 3,9 % (IC 95 %, 3,7 %-4,2 %) 100 heures ou plus par semaine. En comparant les réponses avant mise en place par rapport aux réponses après mises en place, la durée rapportée moyenne du travail avait diminué de 5,8 % à 70,7 (IC 95 %, 70,-70,9) heures à 66,6 (IC 95 %, 66,3-66,9) heures par semaine (p < 0,001), et la durée moyenne rapportée de sommeil avait augmenté de 6,1 % (22 minutes) à 5,91 (IC 95 %, 5,88-5,94) heures à 6.27 (IC 95 %, 6,23-6,31) heures par nuit (p < 0,001). Toutefois, la durée moyenne de sommeil rapportée au cours des périodes prolongées de travail avait diminué de 4,5 %, à 2,69 (IC 95 %, 2,66-2,73) heures à 2.57 (IC 95 %, 2,52-2,62) heures (p < 0,001).

Conclusion Au cours de la première année suivant la mise en place des standards d'heures de travail de l'ACGME, les internes rapportaient fréquemment une absence d'observance de ces standards.

JAMA. 2006;296:1063-1070.








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