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  Vol. 296 No. 4, 26 Juillet 2006 TABLE OF CONTENTS
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Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine

Gregor Hron, MD; Marietta Kollars; Bernd R. Binder, MD; Sabine Eichinger, MD; Paul A. Kyrle, MD


RÉSUMÉ

Contexte Le dépistage des facteurs prédisposant à la thrombose chez les patients ayant fait une thromboembolie veineuse (TEV) est de pratique clinique courante. L'évaluation du risque de récurrence chez un patient en particulier est complexe en raison du grand nombre de facteurs de risque. Il serait par conséquent intéressant de disposer d'une méthode permettant de détecter une thrombophilie multifactorielle.

Objectif Etudier les relations entre les récurrences de TEV et la production de thrombine évaluée par un simple test de coagulation globale.

Plan expérimental, cadre et participants Étude de cohorte prospective effectuée chez 914 patients ayant eu une première TEV spontanée, suivis durant 47 mois en moyenne après arrêt d'un traitement antivitamine K. L'étude a été réalisée dans le département de médecine interne I de l'université médicale de Vienne (Vienne, Autriche) entre juillet 1992 et juillet 2005. La production de thrombine a été évaluée au moyen d'un système d'analyse commercialisé. Les motifs d'exclusion de l'étude étaient les suivants: TEV secondaire ou antécédent de TEV, déficit en antithrombine, en protéine C ou en protéine S, présence d'un anticoagulant lupique, cancer et grossesse.

Principal critère de jugement TEV récurrente symptomatique documentée de manière objective.

Résultats Une récurrence de TEV est survenue chez 100 patients (11 %). Chez les patients n'ayant pas de récurrence, la production de thrombine était plus faible que chez les patients ayant une récurrence (moyenne [écart type]: 349,2 [108,0] nM vs 419,5 [110,5] nM; p < 0,001). Par comparaison avec les patients ayant une production de thrombine supérieure à 400 nM, le risque relatif (RR) de récurrence était de 0,42 (intervalle de confiance [IC] à 95 %: 0,26 — 0,67; p < 0,001) chez les patients ayant des valeurs situées entre 300 nM et 400 nM et de 0,37 (IC à 95 %: 0,21 — 0,66; p = 0,001) chez les patients ayant des valeurs inférieures à 300 nM. Après 4 ans, la probabilité de récurrence était de 6,5 % (IC à 95 %: 4,0 % — 8,9 %) chez les patients ayant une production de thrombine inférieure à 400 nM et de 20,0 % (IC à 95 %: 14,9 % — 25,1 %) chez les patients ayant des valeurs plus élevés (p < 0,001). Les patients dont la production de thrombine était inférieure à 400 nM, qui représentaient deux tiers des participants, avaient un RR de récurrence inférieur de 60 % par rapport à ceux ayant des valeurs plus fortes (RR: 0,40; IC à 95 %: 0,27 — 0,60; p < 0,001).

Conclusion L'évaluation de la production de thrombine permet d'identifier des patients ayant un faible risque de récurrence de TEV.

JAMA. 2006 ; 296: 397-402.


Affiliations des auteurs : Departments of Internal Medicine I (Drs Hron, Eichinger, and Kyrle and Ms Kollars) and Vascular Biology and Thrombosis Research, Center for Biomolecular Medicine and Pharmacology (Dr Binder), Medical University of Vienna, Austria.


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Identification de patients à faible risque de thromboembolie veineuse récurrente par l'évaluation de la production de thrombine
Gregor Hron, Marietta Kollars, Bernd R. Binder, Sabine Eichinger, et Paul A. Kyrle
JAMA. 2006;296:397-402.
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