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  Vol. 296 No. 10, 13 Septembre 2006 TABLE OF CONTENTS
  L'examen Clinique Rationnel
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Ce patient avec céphalée présente-t-il une migraine ou requiert-il une imagerie cérébrale?

Michael E. Detsky, BSc; Devon R. McDonald, BSc; Mark O. Baerlocher, MD; George A. Tomlinson, PhD; Douglas C. McCrory, MD, MHSc; Christopher M. Booth, MD, FRCPC


RÉSUMÉ

Contexte Lors de l'examen d'un patient souffrant de céphalée, les praticiens sont souvent confrontés à deux questions fondamentales: S'agit-il d'une migraine? Ce patient doit-il effectuer une imagerie cérébrale? Le diagnostic de migraine permet d'orienter la prise en charge, et les informations obtenues par l'interrogatoire et l'examen clinique contribuent à déterminer quels patients requièrent une imagerie cérébrale.

Objectifs Déterminer l'utilité de l'interrogatoire et de l'examen clinique dans la différenciation des patients avec migraine de ceux avec d'autres types de céphalées, ainsi que dans l'identification des patients nécessitant un examen de neuro-imagerie.

Sources de données et sélection des études Une revue systématique a été effectuée à l'aide des articles de MEDLINE (de 1966 à novembre 2005) qui évaluaient les performances de questionnaires de dépistage de la migraine (avec les critères diagnostiques établis par l'International Headache Society [IHS] en outil de référence) et de ceux qui étudiaient la capacité de l'examen clinique à prédire la présence d'une pathologie intracrânienne sous-jacente (avec scanner cérébral/imagerie par résonance magnétique comme outil de référence).

Extraction des données Deux auteurs ont analysé indépendamment chaque étude pour en évaluer l'éligibilité et les données résumées, et pour classifier la qualité méthodologique en utilisant des critères prédéterminés. Les désaccords ont été résolus par consensus avec un troisième auteur.

Synthèse des données Quatre études portant sur des questionnaires de dépistage de la migraine (n = 1 745 patients) et 11 études en neuroimagerie (n = 3 725 patients) répondaient aux critères d'inclusion. Les 4 études sur la migraine présentaient une sensibilité et une spécificité élevées lorsque 3 ou 4 critères étaient remplis. Les meilleurs facteurs prédictifs de migraine peuvent être résumés par le procédé mnémonique POUNDing (Pulsating, duration of 4-72 hOurs, Unilateral, Nausea, Disabling [Pulsatile, durée de 4-72 heures, Unilatérale, Nausées, Invalidante]). Si 4 de ces 5 facteurs étaient présents, le rapport de vraisemblance (RV) d'une migraine définie ou possible était de 24 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,5-388); si 3 critères étaient présents, le RV était de 3,5 (IC 95 %, 1,3-9,2), et si 2 critères ou moins étaient présents, le RV était de 0,41 (IC 95 %, 0,32-0,52). Pour la question de neuroimagerie, l'analyse groupée a révélé plusieurs caractéristiques cliniques prédictives de la présence d'anomalie intracrânienne grave: algie vasculaire de la face (AVF) (RV, 10,7; IC 95 %, 2,2-52); anomalies observées à l'examen neurologique (RV, 5,3; IC 95 %, 2,4-12); céphalée indéfinie (excluant l'AVF, la céphalée migraineuse et de tension) (RV, 3,8; IC 95 %, 2,0-7,1); céphalée avec aura (RV, 3,2; IC 95 %, 1,6-6,6); céphalée aggravée par l'effort ou la manœuvre de Valsalva (RV, 2,3; IC 95 %, 1,4-3,8); et céphalée avec vomissements (RV, 1,8; IC 95 %, 1,2-2,6). Aucune caractéristique clinique n'a été utile pour exclure des pathologies significatives.

Conclusions La présence de 4 caractéristiques cliniques simples peut permettre de poser un diagnostic exact de migraine. Plusieurs caractéristiques cliniques individuelles ont été trouvées associées à une anomalie intracrânienne significative; les patients présentant ces caractéristiques devraient donc effectuer un examen de neuroimagerie.

JAMA. 2006;296:1274-1283.


Affiliations des auteurs: Faculty of Medicine (Mssrs Detsky and McDonald) and Departments of Medical Imaging (Dr Baerlocher), Medicine (Drs Tomlinson and Booth), and Public Health Science (Dr Tomlinson), University of Toronto, Toronto, Ontario; and Department of Medicine, Duke University Medical Center, Durham, NC (Dr McCrory).







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