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  Vol. 290 No. 5, Décembre 2003 TABLE OF CONTENTS
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Régionalisation de la chirurgie à haut risque et implications sur les temps de déplacement des patients

John D. Birkmeyer, MD; Andrea E. Siewers, MPH; Nancy J. Marth, MS; David C. Goodman, MD, MS


RÉSUMÉ

Contexte Compte tenu des relations entre fort volume (de soins) et pronostic observés lors de nombreuses procédures chirurgicales, la limitation de certaines procédures à des hôpitaux dépassant un certain volume de référence de soins, est conseillée. Cependant, une telle politique de régionalisation peut entraîner des déplacements déraisonnables pour les patients chirurgicaux.

Objectif Evaluer la façon par laquelle les standards de volume minimum de soins dans le cas d'une oesophagectomie et des résections pancréatiques affectent la durée de déplacement des patients lors de ces procédures.

Schéma, contexte et patients Essai simulé sur la base des demandes de remboursement Medicare et en fonction des données du réseau routier américain. Tous les hôpitaux américains des 48 états continentaux étaient inclus dans l'étude si leurs procédures chirurgicales comprenaient les oesophagectomies et les résections pancréatiques. Les données des patients Medicare (N = 15 796) subissant ces deux types d'intervention pour cancer entre 1994 et 1999 ont été utilisées.

Critère principal de jugement Temps supplémentaire de déplacement pour les patients auxquels il avait été demandé de changer en faveur d'un centre à fort volume de soins en raison des standards concernant le volume de soins hospitaliers (procédures par an).

Résultats Avec des standards à faible volume de soins (1/an pour les pancréatectomies; 2/an pour les oesophagectomies), environ 15% des patients changeraient en faveur de centres à fort volume, avec un effet négligeable sur leur temps de déplacement. La plupart des patients auraient besoin de se déplacer moins de 30 minutes de plus (74% pancréatectomie; 76% oesophagectomies). De nombreux patients vivent déjà à proximité d'un hôpital à fort volume (25% pancréatectomies; 26% oesophagectomies). Inversement, avec des standards établis pour de très forts volumes de soins (> 16/an pour les pancréatectomies; > 19/an pour les oesophagectomies), environ 80% des patients changeraient en faveur de centres à fort volume. Plus de 50% de ces patients augmenteraient leur temps de déplacement de plus de 60 minutes. Les temps de déplacement augmenteraient pour les patients résidant dans des zones rurales.

Conclusions De nombreux patients choisiraient un centre à fort volume de soins pour être opérés dans des centres hospitaliers à faible volume de soins. Si les standards concernant les volumes de soins ne sont pas fixés à des niveaux trop élevés, des standards pour les volumes de soins hospitaliers pourraient être mis en place pour des interventions spécifiques sans imposer des déplacements déraisonnables aux patients.

JAMA. 2003;290:2703-2708.








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