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  Vol. 290 No. 3, Octobre 2003 TABLE OF CONTENTS
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Risque de suicide dans les troubles bipolaires au cours du traitement par lithium et divalproex

Frederick K. Goodwin, MD; Bruce Fireman, MA; Gregory E. Simon, MD; Enid M. Hunkeler, MA; Janelle Lee, MHA, DrPH; Dennis Revicki, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Plusieurs études ont suggéré que les traitements avec le lithium diminuaient le risque de suicide dans les troubles bipolaires, mais aucune recherche n'a évalué le risque de suicide au cours des traitements associant le divalproex, agent régulateur de l'humeur le plus prescrit aux Etats-Unis.

Objectif Comparer le risque de tentatives de suicide et de décès par suicide au cours des traitements avec lithium à celui observé au cours des traitements associant le divalproex.

Schéma et environnement Etude rétrospective de cohorte menée dans deux programmes de santé intégrés en Californie et à Washington.

Patients Echantillon ayant pour base une population de 20 638 membres d'un plan de santé, âgés de 14 ans ou plus, ayant eu au moins un diagnostic en ambulatoire de troubles bipolaires et au moins une prescription de lithium, divalproex, ou carbamazépine entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 2001. Le suivi de chaque individu commençait avec la première prescription qualifiante et finissait avec le décès, la sortie du programme de santé ou la fin de la période d'étude.

Critères principaux de jugement Tentative de suicide, enregistrée comme diagnostic de sortie de l'hôpital ou diagnostic fait aux Urgences, décès par suicide, rapporté sur le certificat de décès.

Résultats Dans les deux plans de santé, les taux non ajustés étaient plus importants durant le traitement avec le divalproex qu'au cours du traitement avec le lithium pour les tentatives de suicides aux Urgences (31,3 vs 10,8 pour 1000 personnes-années; P < 0,001), pour les tentatives de suicide ayant entraîné une hospitalisation (10,5 vs 4,2 pour 1000 personnes-années; P < 0,001) et pour les décès par suicide (1,7 vs 0,7 pour 1000 personnes-années; P = 0,04). Après ajustement sur l'âge, le sexe et le plan de santé, l'année du diagnostic, les pathologies comorbides médicales et psychiatriques et l'utilisation concomitante d'autres médicaments antipsychotiques, le risque de décès par suicide était 2,7 plus important (intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,1-6,3; P = 0,03) lors du traitement par divalproex que lors du traitement avec le lithium. Les risques relatifs correspondants pour les tentatives non mortelles étaient de 1,7 (IC 95 %: 1,2-2,3; P = 0,002) pour les tentatives ayant entraîné une hospitalisation et de 1,8 (IC 95 %: 1,4-2,2; P < 0,001) pour les tentatives diagnostiquées aux Urgences.

Conclusion Chez les patients traités pour troubles bipolaires, le risque de tentative de suicide et de décès par suicide est plus faible au cours du traitement par lithium qu'au cours du traitement avec le divalproex.

JAMA. 2003;290:1467-1473.








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