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  Vol. 290 No. 3, Octobre 2003 TABLE OF CONTENTS
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Effet d'une revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments sur les erreurs de prescription et l'évolution clinique

Sean Hennessy, PharmD, PhD; Warren B. Bilker, PhD; Lan Zhou, PhD; Anita L. Weber, PhD; Colleen Brensinger, MS; Yanlin Wang, MS; Brian L. Strom, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte Une revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments est demandée à tous les programmes d'état Medicaid et est réalisée par la plupart des programmes privés de prescription. Cependant, il n'a pas été démontré d'amélioration des résultats cliniques ou de diminution de la fréquence des erreurs potentielles de prescription, dénommées "exceptions".

Objectif Rechercher un effet des revues rétrospectives concernant l'utilisation des médicaments sur la fréquence des exceptions et sur les résultats cliniques chez les patients ayant eu une exception.

Schéma, environnement et participants Etude longitudinale écologique sur le taux d'exceptions, avec ajustement sur les tendances avant intervention et le temps calendaire; et étude de cohorte des hospitalisations de toutes causes et de causes spécifiques chez des patients ayant eu une exception, avec ajustement sur les facteurs confondants potentiels individuels au sein de 6 programmes Medicaid utilisant le même logiciel au milieu des années 1990.

Critères principaux de jugement Le taux d'exceptions a été envisagé comme une fonction de la mise en place de la revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments. De plus, des comparaisons avant-après ont été faites sur l'incidence des hospitalisations de toutes causes et de causes spécifiques chez les patients ayant eu des exceptions.

Résultats Nous n'avons pas observé de réduction du taux d'exceptions coïncidant avec la mise en place de la revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments (augmentation du taux: 0,064 exceptions pour 1000 prescriptions par mois; intervalle de confiance à 95 % [IC]: - 0,006 à 0,133). Nous n'avons observé également aucun effet de la revue rétrospective sur l'utilisation des médicaments sur l'incidence des hospitalisations de toutes causes (odds ratio: 0,99; IC 95 %: 0,98-1,00) ou des hospitalisations dues à une cause spécifique. Ces résultats persistaient dans les analyses multiples de sous groupes. Les études d'état intervenaient en utilisant des alertes aux médecins dans environ 1 % et 25 % des exceptions.

Conclusions Nous avons été incapables d'identifier un effet des revues rétrospectives sur l'utilisation des médicaments sur le taux d'exceptions ou sur les résultats cliniques. Compte tenu de l'absence de preuves d'efficacité et des suggestions des recherches précédentes sur un possible effet délétère, les décideurs devraient envisager de retirer le mandat législatif des revues rétrospectives sur l'utilisation des médicaments.

JAMA. 2003;290:1494-1499.








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