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  Vol. 290 No. 3, Octobre 2003 TABLE OF CONTENTS
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Cet enfant a t-il une otite moyenne aiguë?

Russell Rothman, MD, MPP; Thomas Owens, MD; David L. Simel, MD, MHS

Affiliations des auteurs: Departments of Medicine and Pediatrics, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn; Departments of Medicine and Pediatrics, Duke University Medical Center et Durham Veterans Affairs Medical Center and Duke University Medical Center, Durham, NC.

Correspondance: Russell Rothman, MD, MPP, Center for Health Services Research, Vanderbilt University Medical Center, Suite 6000, Medical Center East, Nashville, TN 37232 e-mail: russell.rothman{at}vanderbilt.edu).


RÉSUMÉ

Contexte L'otite moyenne aiguë (OMA) est un des problèmes pédiatriques les plus courants. Un diagnostic exact d'OMA rend possibles un traitement et un suivi corrects.

Objectif Faire une revue systématique de la littérature portant sur la précision et l'exactitude de l'interrogatoire et de l'examen clinique pour diagnostiquer une OMA chez un enfant.

Sources des données Nous avons recherché dans la base de données Medline les articles publiés en langue anglaise entre 1966 et mai 2002. Des recherches ont également été faites dans des manuels et à partir des bibliographies des articles recueillis.

Sélection des études Nous avons trouvé des études fournissant des données originales sur la précision et sur l'exactitude de l'interrogatoire et de l'examen clinique pour OMA chez l'enfant. Parmi les 397 références initialement identifiées, 6 ont rempli les critères d'inclusion pour l'analyse.

Recueil des données Deux des auteurs ont effectué, de manière indépendante, une revue et un résumé des données afin de calculer les rapports de vraisemblance (RV) pour les symptômes et pour les signes.

Synthèse des données Quatre études évaluant les symptômes ont utilisé un diagnostic clinique comme critère de référence; ces études sont limitées par des biais de sélection. L'otalgie est le symptôme le plus utile au diagnostic (RV positifs: 3,0 - 7,3); la fièvre, des symptômes provenant des voies respiratoires supérieures ou une irritabilité le sont moins. Une étude évaluant les signes cliniques a utilisé la tympanocentèse comme examen de référence; nous avons ajusté ses résultats pour corriger un biais de vérification. L'aspect opaque (RV ajusté: 34; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 28 - 42), bombé (RV ajusté: 51; IC à 95 %: 36 - 73), ou nettement immobile (RV ajusté: 31; IC à 95 %: 26 - 37) de la membrane tympanique à l'otoscopie pneumatique sont les signes les plus utiles pour détecter une OMA. Une membrane tympanique franchement rouge est également utile au diagnostic (RV ajusté: 8,4; IC à 95 %: 6,7 - 11), tandis qu'une couleur normale de celle-ci rend une OMA beaucoup moins probable (RV ajusté: 0,2; IC à 95 %: 0,19 - 0,21).

Conclusions Bien que beaucoup d'études incluses dans cette analyse soient limitées par des biais, on peut dire que l'aspect opaque, bombé ou nettement immobile de la membrane tympanique est le signe le plus utile pour diagnostiquer une OMA. L'importance de l'érythème peut également être utile au diagnostic. En effet, une couleur normale de la membrane tympanique rend improbable l'existence d'une otite moyenne tandis que la probabilité de cette dernière est augmentée de manière significative par une rougeur nette de cette membrane.

JAMA. 2003;290:1633-1640.








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