Contexte Les schémas antérieurs de stratification du
risque dans la fibrillation auriculaire (FA) se sont basés sur des
essais randomisés de cohortes ou sur les banques de données
Medicare. Ils ont inclus des patients ayant une FA documentée et se
sont centrés sur l'accident vasculaire cérébral (AVC)
comme critère principal de jugement.
Objectif Déduire des scores de risque d'AVC seul ou d'AVC ou
de mortalité chez des individus vivant au sein de la communauté
et ayant une FA de début récent.
Schéma, environnement et participants Cohorte prospective et
descriptive se basant sur la population de Framingham, Massachusetts. Nous
avons identifié 868 participants ayant une FA de début
récent, dont 705 n'étaient pas initialement traités par
warfarine. Les scores du risque d'AVC (ischémique ou
hémorragique) et d'AVC ou de décès ont été
développés avec une procédure de censure lorsque la
warfarine était débutée au cours du suivi. Les taux de
survenue des événements étaient examinés chez les
individus à faible risque, définis par leur score de risque et
par 4 schémas de risque précédemment publiés.
Critères principaux de jugement AVC et l'association d'AVC et
de décès.
Résultats Au cours d'un suivi moyen de 4,0 années sans
warfarine, un AVC isolé est survenu chez 83 participants et un AVC avec
décès chez 382 participants. Un score de risque
élevé d'AVC a été déduit et incluait les
facteurs prédictifs suivants: âge avancé, sexe
féminin, augmentation de la pression artérielle systolique,
antécédents d'AVC ou d'accidents ischémiques transitoires
et de diabète. Avec ce score de risque, 14,3 % de la cohorte avait un
taux estimé à 5 ans d'AVC </= 7,5 % (taux moyen annuel </=
1,5 %) et 30,6 % de la cohorte avait un taux estimé à 5 ans
d'AVC </= 10 % (taux moyen annuel </= 2 %). Les taux réels d'AVC
dans ces groupes à faible risque étaient respectivement de 1,1
et 1,5 pour 100 personnes-années. Les précédents
schémas de risque classaient 6,4 % à 17,3 % des sujets comme
étant à faible risque, avec des taux réels d'AVC de 0,9
à 2,3 pour 100 personnes-années. Un score de risque d'AVC ou de
décès est également présenté.
Conclusion Ces scores de risque peuvent être utilisés
pour évaluer le risque absolu d'un événement
indésirable chez des personnes ayant une FA, ce qui peut être
utile pour les conseiller et pour prendre des décisions
thérapeutiques.
JAMA. 2003;290:1049-1056.
