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  Vol. 290 No. 1, Juillet 2003 TABLE OF CONTENTS
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EFFET D'UNE RÉÉDUCATION COMPORTEMENTALE AVEC ET SANS STIMULATION ÉLECTRIQUE DU PLANCHER PELVIEN DANS L'INCONTINENCE URINAIRE D'EFFORT CHEZ LA FEMME

ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF

Patricia S. Goode, MD; Kathryn L. Burgio, PhD; Julie L. Locher, PhD; David L. Roth, PhD; Mary G. Umlauf, PhD; Holly E. Richter, PhD, MD; R. Edward Varner, MD; L. Keith Lloyd, MD


RÉSUMÉ

Contexte Il a été démontré que la stimulation électrique du plancher pelvien est efficace dans l'incontinence urinaire d'effort. Cependant, son rôle dans un programme de rééducation comportementale à plusieurs composantes n'a pas été défini.

Objectif Déterminer si la stimulation électrique du plancher pelvien augmente l'efficacité de la rééducation comportementale chez des femmes souffrant d'incontinence d'effort et vivant au sein de la communauté.

Schéma et environnement Essai prospectif, randomisé et comparatif mené entre le 1er octobre 1995 et le 1er mai 2001, dans une consultation externe universitaire aux Etats-Unis.

Patients Echantillon de volontaires comprenant 200 femmes ambulatoires, sans démence, vivant au sein, de la communauté, âgées de 40 à 78 ans et souffrant d'incontinence d'effort ou mixte, l'effort étant l'élément dominant; stratifié selon l'ethnie, le type d'incontinence (effort seulement versus mixte) et la sévérité (fréquence des épisodes).

Interventions Les patients étaient randomisés vers 8 semaines (4 consultations) de rééducation comportementale, 8 semaines (4 consultations) de rééducation comportementale avec stimulation électrique à domicile, ou 8 semaines d'un traitement comportemental auto-administré à l'aide d'un pamphlet pour les aider (condition témoin).

Critères principaux de jugement Le critère principal était le pourcentage de réduction du nombre d'épisodes d'incontinence documenté dans un journal quotidien. Les critères secondaires comprenaient la satisfaction du patient et les modifications de la qualité de vie.

Résultats Les analyses en intention de traiter montraient une réduction de l'incontinence en moyenne de 68,6 % avec la rééducation comportementale, de 71,9 % avec la rééducation comportementale avec stimulation électrique du plancher pelvien, et de 52,5 % avec l'aide du pamphlet (p = 0,005). En comparaison avec le pamphlet, la rééducation comportementale (p = 0,02) et la rééducation comportementale plus stimulation électrique (p = 0,002) étaient significativement plus efficaces, mais pas significativement différentes l'une de l'autre (p = 0,60). Dans le groupe PFES les patients avaient une meilleure perception de l'évolution (p < 0,001) et de satisfaction pour les progrès réalisés (p = 0,02). Des améliorations significatives ont été observées dans les trois groupes au Incontinence Impact Questionnaire sans différences inter-groupes.

Conclusions Le traitement par stimulation électrique n'augmente pas l'efficacité d'un programme comportemental approfondi chez les femmes souffrant d'incontinence d'effort. Un pamphlet diminue l'incontinence et améliore la qualité de vie, mais pas dans la même mesure que les programmes réalisés en consultation.

JAMA. 2003;290:345-352.








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