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  Vol. 290 No. 1, Juillet 2003 TABLE OF CONTENTS
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COÛT-EFFICACITÉ DU TRAITEMENT DE L'HÉPATITE CHRONIQUE C AU SEIN D'UNE POPULATION ÉVOLUTIVE DE PATIENTS

Joshua A. Salomon, PhD; Milton C. Weinstein, PhD; James K. Hammitt, PhD; Sue J. Goldie, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte Environ 2,7 millions d'Américains sont infectés de façon chronique par le virus de l'hépatite C (VHC). Avec la poursuite des campagnes de santé publique, un nombre croissant de candidats au traitement ont de fortes chances d'avoir des signes minimes d'atteinte hépatique.

Objectif Examiner les bénéfices cliniques et le rapport coût-efficacité des nouveaux traitements de l'hépatite C chronique dans une population d'individus asymptomatiques, séropositifs pour le VHC, mais autrement en bonne santé.

Schéma et environnement Analyse coût-efficacité à l'aide d'un modèle de Markov sur l'histoire naturelle de l'infection par le VHC et l'impact du traitement. Nous avons utilisé un modèle épidémiologique pour déterminer une fourchette de paramètres sur l'évolution naturelle, calibrés de façon empirique, pour fournir une bonne concordance avec les données observées à la fois sur la prévalence de la séropositivité par la VHC et les tendances temporelles du pronostic de l'infection par le VHC.

Patients Cohortes d'homme et de femmes, âgés de 40 ans, ayant une élévation des taux d'alanine aminotransférase, des résultats positifs aux tests quantitatifs ARN du VHC et aux tests sérologiques des anticorps anti-VHC, sans signe histologique de fibrose à la biopsie hépatique.

Interventions Monothérapie par interféron standard ou pégylé alfa-2b; association thérapeutique avec interféron standard ou pégylé plus ribavirine.

Critères principaux de jugement Coûts sur une vie, espérance de vie, année de vie ajustée sur la qualité (QALYs), et rapports cumulés coût-efficacité.

Résultats La probabilité de patients ayant une hépatite C chronique développant une cirrhose sur une période de 30 ans allait de 13 % à 46 % pour les hommes et de 1 % à 29 % pour les femmes.

Le rapport cumulé coût-efficacité de l'association thérapeutique avec interféron pégylé pour les hommes allait de $26000 à $64000 par QALY pour le génotype 1 et de $10000 à $28000 par QALY pour les autres génotypes; et pour les femmes ce rapport allait de $32000 à $90000 pour le génotype 1 et de $12000 à $42000 pour les autres génotypes. Les bénéfices du traitement ayant été réalisés largement sous la forme d'amélioration de la qualité de vie en rapport avec la santé, plutôt que par une prolongation de la survie, les rapports coût-efficacité exprimés en dollars par année de vie étaient substantiellement plus élevés. Les résultats ont été plus sensibles aux hypothèses sur les gains et les diminutions de la qualité de vie liée à la santé dus au traitement.

Conclusions Alors que les nouveaux choix de traitements de l'hépatite C semblent être en moyenne d'un rapport coût-efficacité raisonnable, ces résultats varient largement dans les différents sous-groupes de patients et dépendent de façon critique des hypothèses sur la qualité de vie. La population de patients éligibles pour le traitement de l'infection par le VHC s'étendant de plus en plus à la population générale, il sera impératif pour les patients et leurs médecins d'envisager ces hypothèses lors de la prise individuelle de décision thérapeutique.

JAMA. 2003;290:228-237.








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