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  Vol. 290 No. 1, Juillet 2003 TABLE OF CONTENTS
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RÉDUCTION DU RISQUE DE MORTALITÉ LORS DE L'INTERRUPTION DU TABAGISME CHEZ DES PATIENTS CORONARIENS

REVUE SYSTÉMATIQUE

Julia A. Critchley, MSc, DPhil; Simon Capewell, MD, FRCPE


RÉSUMÉ

Contexte Un nombre plus grand d'interventions devenant disponible dans le traitement de la maladie coronarienne, les décideurs en matière de santé et les praticiens ont besoin de comprendre les bénéfices de chaque intervention afin de déterminer comment mieux utiliser les ressources. Ceci est particulièrement vrai lorsqu'un patient cesse de fumer.

Objectif Réaliser une revue systématique pour déterminer l'importance de la réduction du risque obtenue en cessant de fumer chez des patients coronariens.

Sources des données Neuf banques de données informatisées ont été étudiées depuis le début de la banque de données en avril 2003, alimentée par un croisement des bibliographies, des contacts avec des experts et par des études internationales de larges cohortes (identifiées par la Prospective Studies Collaboration).

Sélection de l'étude Les études prospectives de cohorte de patients ayant un diagnostic de maladie coronarienne étaient incluses si elles rapportaient un suivi d'au moins deux ans. Le tabagisme devait être évalué après le diagnostic de maladie coronarienne pour s'assurer de l'interruption.

Recueil des données Deux réviseurs évaluaient indépendamment les études pour déterminer l'éligibilité, évaluer la qualité des études et les résultats et effectuer indépendamment le recueil des données à l'aide d'un formulaire pilote standardisé.

Synthèse des données A partir de la recherche de la littérature, 665 publications ont été retrouvées et 20 études ont été incluses. Les résultats montrent une réduction de 36 % du risque relatif brut (RR) de mortalité pour les patients coronariens ayant cessé de fumer par rapport à ceux continuant de fumer (RR: 0,64; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 0,58-0,71). Les résultats des études individuelles n'ont pas varié de façon importante en dépit de nombreuses différences concernant les caractéristiques des patients, telles que l'âge, le sexe, le type de maladie coronarienne et les années où les études avaient été réalisées. Les estimations des risques ajustés n'ont pas différé substantiellement par rapport aux estimations brutes. De nombreuses études n'ont pas évalué correctement des problèmes de qualité, tels que l'ajustement pour les facteurs confondants et la mauvaise classification du statut tabagique. Cependant, la restriction à 6 études de grande qualité a eu peu d'effet sur les estimations (RR: 0,71; IC 95 %: 0,65-0,77). Peu d'études ont inclus un grand nombre de personnes âgées, de femmes, de minorités ethniques ou de patients des pays en voie de développement.

Conclusions La cessation du tabagisme est associée à une diminution substantielle du risque de mortalité de toutes causes chez les patients coronariens. La réduction du risque semble être constante indépendamment de l'âge, du sexe, de l'événement cardiaque originel, du pays et de l'année de commencement de l'étude.

JAMA. 2003;290:86-97.








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